馬拉松跑者足跟痛治不好！與陳幸妤一樣用PRP　正確診斷「這病」作祟

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一名42歲熱愛長跑的男子，日前在備戰馬拉松訓練期間，足跟逐漸出現劇烈疼痛。起初他在其他診所求診，被診斷為「阿基里斯腱發炎」，雖然接受了傳統復健與多次針劑注射，但疼痛依然沒有好轉，甚至影響訓練與日常生活。卻診斷出「骨髓水腫」，醫師採用自體血小板（PRP）骨內注射等方式治療，6個月後讓病患順利完成全程馬拉松，恢復原本的運動能力，治療成效理想。

患者隨後轉至員榮醫療體系員榮醫院求診。復健科主任陳冠霖安排「核磁共振（MRI）」與「骨骼肌肉超音波」進一步檢查，發現患者阿基里斯腱不僅明顯腫脹，超音波影像更顯示肌腱周圍有異常增加的血流，代表嚴重發炎。此外，MRI也發現跟骨內部出現「骨髓水腫」（即跟骨內部因反覆衝擊導致的深層發炎與微小創傷），顯示疼痛來源並不只是阿基里斯腱本身，骨頭也已受到影響。

陳冠霖說，針對2項病灶分別制定治療計畫。首先，針對跟骨骨髓水腫部分，採用自體血小板（PRP）骨內注射治療。在超音波導引下，將治療針精準置入受傷的骨髓腔，再將自體血小板注射至病灶內，利用血小板中的生長因子，促進受損骨髓及骨組織修復，加速癒合。

針對阿基里斯腱病變，進行肌腱內注射治療，改善肌腱修復能力。因超音波顯示肌腱周圍已有異常新生血管及伴隨的新生神經，這些都是造成慢性疼痛的重要原因，因此與心血管中心合作，安排後續微細動脈栓塞治療，進一步降低發炎反應，改善疼痛情形。

陳冠霖表示，患者接受上述治療後，再配合復健治療及循序漸進跑步訓練，約2至3個月便能逐步增加跑量，6個月後順利完成全程馬拉松，恢復原本的運動能力，治療成效理想。

員榮醫院心血管中心主任林彤宥解釋，慢性阿基里斯腱病變與一般急性發炎不同，許多患者因反覆受傷，肌腱周圍會長出異常的新生血管，同時伴隨新生神經，這些新生神經正是造成持續疼痛的重要原因。微細動脈栓塞治療是在局部麻醉下，利用導管找到供應這些異常新生血管的微小動脈，再以栓塞微粒阻斷異常血流，降低發炎反應，同時減少疼痛，屬於傷口小、恢復快的微創治療。

林彤宥補充，過去微細動脈栓塞多應用於出血控制或腫瘤治療，近年已逐漸延伸至慢性肌肉骨骼疼痛治療，包括肩關節、膝關節、網球肘及阿基里斯腱病變等，都有不錯成效。患者經復健科精確診斷病灶，再結合心血管中心介入治療，針對不同疼痛分別處理，不僅有效改善症狀，也讓患者得以重返長跑，展現跨團隊整合治療優勢。

陳冠霖強調，藉由這個案例提醒民眾，足跟疼痛並不一定只是阿基里斯腱炎或足底筋膜炎。如果疼痛反覆發作、長時間未改善，甚至接受治療後效果仍不佳，就必須進一步評估是否合併骨髓水腫、疲勞性骨折或其他深層病變。透過詳細影像檢查與完整評估，才能對症治療，幫助患者早日恢復運動能力與生活品質。

PRP（富含血小板血漿）因前總統陳水扁女兒陳幸妤成為新聞焦點，陳幸妤透過Google評論自爆已是趙建銘的「前妻」，更指控自己肩膀肌腱斷裂，但長達5年都被當成五十肩治療，期間施打玻尿酸、類固醇，甚至痛到無法正常穿脫衣物，直到轉往其他骨科診所接受PRP後，症狀才有所改善。

PRP（富含血小板血漿）小檔案

■定義：PRP（Platelet-Rich Plasma，富含血小板血漿）是由患者自身血液經離心等程序製備而成，含有較高濃度的血小板及多種生長因子，可作為組織修復治療的輔助方式。

■治療方式：依病灶位置及治療目的不同，可透過超音波等影像導引進行精準注射。以跟骨骨髓水腫為例，可採「骨內注射治療」，將治療針精準置入病灶處，再注入自體PRP，以期促進組織修復。

■適用對象：可依個別病況評估，應用於部分肌腱、韌帶、關節及骨骼病灶的修復治療。是否適合接受PRP，仍須由醫師依臨床症狀及影像檢查評估。

■費用：PRP通常屬自費療程，實際費用依醫療院所、製備方式及治療部位而異，單次約新台幣1.5萬至2.5萬元。

資料來源:員榮醫院

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