空腹血糖正常、糖化血色素卻偏高？醫揭健檢報告的「隱形陷阱」

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許多人在拿到健檢報告時，常會面臨一項令人不解的矛盾：空腹血糖明明落在正常範圍，糖化血色素卻偏高。對此，台灣個人化醫療學會理事長張家銘指出，飲食和運動雖然重要，但健康管理不能只消極地等待下一次追蹤。他以「系統醫學」的角度，沿著「血糖代謝的旅程」，帶領民眾層層拆解健檢數字背後隱藏的代謝危機，並找出最精準的個人化改善對策。

許多民眾健檢時看到「空腹血糖95」便大為放心，認為自己的血糖控制得很好。然而，張家銘表示，空腹血糖僅代表早上抽血那一刻的狀況。

人的一天包含早餐、午餐與晚餐，血糖會隨之出現變化，部分患者雖然早上空腹血糖為95，但吃完早餐可能升到140、160，午餐和晚餐後又出現高峰，經過幾個小時才降下來，直到隔天早上又回到95。

這種頻繁的餐後高血糖波動，在單次的空腹血糖檢測中是看不出來的。張家銘形容，單看空腹血糖就像「一天只拍了一張照片」，極易漏掉其他時間發生的變化。

根據連續血糖監測（CGM）的研究顯示，在糖化血色素在還沒有非常高的階段，「餐後血糖」對整體高血糖的影響其實更值得注意。

既然空腹血糖正常，為什麼糖化血色素會偏高？ 答案就藏在紅血球中。

張家銘指出，糖化血色素測量的是葡萄糖長時間和紅血球裡的血紅素結合後，所留下來的糖化痕跡。因此，即使單次的餐後高血糖幅度看似不驚人，但若每天早餐後高一點、午餐後高一點、晚餐後再高一點，反覆發生，最終都會累積反映在糖化血色素的數值上。

這也解釋了為什麼空腹血糖只有95，糖化血色素卻可以來到6.0%，這時候真正值得注意的是，白天的血糖有沒有開始震盪。

「接下來我會想知道，胰島素是不是已經需要比以前更努力工作。」張家銘解釋，有些人的血糖還能維持在正常範圍，是因為身體分泌了更多胰島素，努力把葡萄糖送進肌肉與其他組織。當身體需要越來越多胰島素才能完成同樣的工作時，就要注意胰島素阻抗。

這意味著，雖然空腹血糖看似很好，但代謝系統其實已經悄悄改變。張家銘指出，接下來須透過合併評估空腹血糖、餐後血糖、血糖震盪幅度與胰島素狀況，才能精準掌握代謝異常究竟進展到了哪一段。

然而，血液裡的葡萄堂只是代謝旅程的一部分，葡萄糖進入細胞後，還須經過糖解作用、丙酮酸、三羧酸循環，再進入粒線體的能量系統；同時，身體也會使用脂肪酸與胺基酸來產生能量。

張家銘表示，此時，透過代謝體分析，醫師可以觀察醣類、胺基酸、脂肪酸、乳酸與丙酮酸及三羧酸循環相關代謝物，整個能量代謝留下來的軌跡。

張家銘指出，三羧酸循環就像是體內能量網路的核心節點，它與葡萄糖利用、脂肪酸利用、粒體功能、肌肉與代謝彈性彼此緊密連動，藉由判讀這些多重代謝訊號，能清晰看見細胞能量利用在哪一段開始失去平衡，而非僅單看某一代謝物高或低。

找出代謝失衡的癥結點後，後續的健康調整就能變得非常具體，不再只是籠統的「少吃多運動」。

張家銘表示，若檢測發現問題主要出在餐後，應進一步釐清是哪一餐、哪種食物引發最大波動，臨床常見的元兇包括早餐的麵包、午餐的大量白飯、下午的含糖飲料，或過晚的晚餐，建議採取「先吃蔬菜和蛋白質，最後吃澱粉」的進食順序，並減少精製澱粉與含糖飲料的攝取。

飯後葡萄糖難以被有效利用。因此，張家銘也建議飯後走路10到20分鐘，並加入深蹲、彈力帶鍛鍊或重量訓練，以提升肌肉對血糖的利用率。此外，睡眠品質與生理時鐘對胰島素敏感度有深遠影響，維持固定的睡眠時間、每天早晨接觸日光，並避免太晚吃晚餐，是重建健康代謝的基本功。

值得注意的是，臨床上還存在另一種情況：部分患者的空腹血糖、餐後血糖、甚至連續血糖監測（CGM）都很好，但糖化血色素卻依然偏高。

張家銘指出，這時必須跳脫「血糖」的框架，將目光投向紅血球本身的狀態。當患者伴隨有缺鐵、貧血、紅血球壽命改變、腎功能異常或血紅素變異時，皆可能影響糖化血色素的數值。

張家銘強調，糖化血色素偏高，應該要追問更多關鍵問題，如餐後血糖有沒有升高？血糖震盪是不是變大？胰島素阻抗是不是已經開始？肌肉有沒有好好利用葡萄糖？細胞的能量代謝有沒有出現變化？糖化血色素是否受到紅血球與缺鐵影響？唯有將這趟「血糖代謝的旅程」徹底走完整，才能更清楚知道問題出在哪裡，並做出精準調整。

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