馬拉松跑者 腳跟痛出骨髓水腫

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一名42歲熱愛長跑的男子，準備馬拉松訓練期間逐漸出現足跟疼痛，在外院被診斷為阿基里斯腱發炎，接受復健治療及多次注射，但疼痛始終沒有改善，甚至影響訓練與日常生活，之後到員榮醫療體系員榮醫院求診，經詳細檢查不僅肌腱嚴重發炎，連骨頭都出現水腫。

員榮醫院復健科主任陳冠霖表示，首先安排患者接受核磁共振及骨骼肌肉超音波檢查，發現患者阿基里斯腱不僅明顯腫脹，肌腱周圍更有異常增加的血流，代表嚴重發炎，也發現跟骨內部出現骨髓水腫，顯示疼痛來源並不只是阿基里斯腱本身，骨頭也已受到影響。

陳冠霖說，針對跟骨骨髓水腫部分，採用自體血小板（PRP）骨內注射治療，而針對阿基里斯腱病變，則進行肌腱內注射治療，改善肌腱修復能力。因超音波顯示肌腱周圍已有異常新生血管及伴隨的新生神經，這些都是造成慢性疼痛的重要原因，因此與心血管中心合作，安排後續微細動脈栓塞治療，進一步降低發炎反應，改善疼痛情形。

員榮醫院心血管中心主任林彤宥指出，慢性阿基里斯腱病變與一般急性發炎不同，許多患者因反覆受傷，肌腱周圍會長出異常的新生血管，同時伴隨新生神經，這些新生神經正是造成持續疼痛的重要原因。微細動脈栓塞治療是在局部麻醉下，利用導管找到供應異常新生血管的微小動脈，再以栓塞微粒阻斷異常血流，降低發炎反應，同時減少疼痛。

接受治療後再配合復健及循序漸進跑步訓練，約2至3個月便能逐步增加跑量，6個月後順利完成全程馬拉松，恢復原本運動能力，治療成效理想。陳冠霖提醒，足跟疼痛並不一定只是阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，如果疼痛反覆發作、長時間未改善，甚至接受治療後效果仍不佳，就必須進一步評估是否合併骨髓水腫、疲勞性骨折或其他深層病變。

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