凸眼、複視 小心TED甲狀腺眼病變

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金鐘影后高慧君回憶發病時，看著鏡中的自己，竟一度「認不出自己」，從眼睛乾澀、紅腫，到眼球突出、外觀改變，甚至看東西出現重影，熟悉的自己與熟悉的世界，都因疾病而變得不同。中華民國眼科醫學會理事長王一中呼籲，若出現凸眼、複視、眼部外觀明顯改變或視力異常等警訊，應及時接受專業評估，把握診斷與治療時機。

中華民國內分泌學會理事長劉鳳炫指出，TED甲狀腺眼病變是一種影響外觀與視覺功能的自體免疫疾病，與葛瑞夫氏病密切相關，但可獨立表現，並非單純由甲狀腺亢進造成的眼睛問題，病情進展可能造成角膜受損、眼壓問題，甚至因眼外肌壓迫視神經而影響視力。TED甲狀腺眼病變在台灣並不少見，以整體人口推估，台灣目前可能有約二萬至三萬名患者，每年約有數千位新診斷個案。臨床上約六十五%至八十%為輕度、十五%至三十%為中重度，另有約一%至三%屬於可能影響視神經的視力威脅型，若未及時處理，除恐影響視力外，更會對病友生活品質、心理健康與工作表現造成衝擊。

中華民國內分泌學會郭錦松監事指出，TED甲狀腺眼病變的發生與自體免疫失控有關，異常抗體攻擊眼眶內的纖維母細胞，使眼外肌腫脹、脂肪組織擴張。「眼眶就像一間空間固定的房子」，當眼眶組織持續發炎腫脹，有限空間容納不下，眼球只能被向外推擠，進而造成凸眼、複視等症狀。

TED甲狀腺眼病變好發於三十至五十歲，女性發病率約為男性的二‧五至六倍，但男性發病後症狀往往較嚴重；抽菸者的發病風險高出非抽菸者約七倍，也與疾病嚴重度高度相關。值得注意的是，「甲狀腺數值正常，不代表眼睛就沒事。」約八十%的甲狀腺機能亢進患者可能出現甲狀腺眼病變，但TED甲狀腺眼病變並非只發生於甲狀腺機能亢進患者，約十五%甲狀腺功能正常、約五%伴隨甲狀腺功能低下。TED甲狀腺眼病變不能只看有沒有凸眼，常見四大症狀包括眼瞼攣縮、眼凸、複視及視力模糊；其中眼瞼攣縮約占九十%、眼凸約七十%、複視約五十%。除了辨識症狀，更需進一步判斷疾病「是否仍在發炎、嚴重到什麼程度」，透過CAS臨床活動度評分及眼部表現評估疾病活動度與嚴重程度，作為後續治療策略的重要依據。

中華民國眼科醫學會廖述朗理事指出，國際研究顯示，患者平均九個月才能獲得正確診斷；歐洲調查更發現，僅約十三%的患者有接受跨科團隊照護。部分輕度TED甲狀腺眼病變患者有機會自行緩解，但仍需持續追蹤；中重度患者則很少在沒有醫療介入的情況下痊癒，因此更需要適時接受評估與治療。由於患者的疾病階段、嚴重程度與主要病徵各不相同，治療策略也需因人而異。

輕度患者可能僅需觀察或使用眼藥水；而中重度患者可能面臨凸眼、複視、眼球活動受限或發炎等不同問題，需要不同治療策略；若已威脅視力，更需立即積極治療。目前治療選擇包括靜脈注射類固醇、生物製劑藥物及眼眶放射治療等，如何依個別病情提供適切且多元的治療選擇，仍是TED甲狀腺眼病變臨床照護的重要課題。對於許多病友關心的手術，廖述朗理事提醒，「手術不是愈早愈好。」重建手術主要處理發炎消退後留下的功能與外觀問題，通常須待疾病進入穩定非活性期至少六個月以上再評估，且可能需要分階段進行。