心房顫動 微創左心耳夾閉合術修補瓣膜同步降風險

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心房顫動是常見的心律不整，也是造成缺血性腦中風的重要原因。由於九成以上與心房顫動相關的血栓形成於左心耳，一旦血栓脫落便可能阻塞腦血管，導致嚴重腦中風。林口長庚胸腔暨心臟血管外科系陳紹緯教授表示，醫療團隊引進「微創左心耳夾閉合術」，透過微創方式將左心耳完整關閉，不僅降低中風風險，對無法長期服用抗凝血藥物的患者，更提供新的治療選擇。患者是否適合接受外夾式左心耳閉合，仍須依病人的心臟解剖構造、疾病狀況及整體治療計畫，由醫療團隊完整評估。

目前國際間已有研究初步顯示，對於中風高風險且不適合長期服用抗凝血藥的心房顫動患者，採用胸腔鏡外夾式左心耳閉合術，手術成功率可達九十九%以上，併發症發生率低，術後追蹤期間實際缺血性中風發生率低於預估值，代表左心耳外夾閉合術在高風險族群中具有良好的安全性與預防中風的效果。

然而目前臨床上是否暫停抗凝血藥物，仍需依個別患者的狀況由醫師評估調整。二○二四年歐洲心臟學會指引也指出，對不適合長期抗凝血治療的心房顫動患者，可考慮採用單獨內視鏡外科左心耳閉合術預防缺血性中風及全身性栓塞。

陳紹緯教授表示，傳統左心耳閉合處理多採外科縫合，但仍存在再通的風險，可能導致左心耳殘留腔體，影響預防中風效果。相較之下，外夾式左心耳閉合系統是從左心耳基部「由外向內」進行完整夾閉，可形成清楚且穩定的封閉效果，在降低再通機率方面具有較佳的長期穩定性，因此已逐漸成為國際重要治療方式。

修補瓣膜同步預防中風，一項國際指標性的心血管大型臨床試驗「左心耳閉合試驗III」顯示，在接受心臟手術的心房顫動患者中，同步進行左心耳閉合可顯著降低日後中風發生率，但風險並非完全歸零。歐洲心臟學會臨床指引，對於需要心臟手術的心房顫動患者，同步進行左心耳閉合術為第一級(Class I)強烈推薦(Level A)。

陳紹緯教授強調，「瓣膜修補是處理當下的心臟問題，左心耳閉合則是為病人未來的腦部安全做準備。中風的風險可以降低，但並不是完全零風險，因此仍需要完整評估與長期追蹤。」

相較傳統胸骨正中切開約二、三十公分傷口，微創手術僅需數個約一公分小切口及一個三至四公分操作孔，具有傷口小、疼痛較少、恢復快等優勢；機械手臂搭配高解析放大視野，讓瓣膜修補及左心耳閉合更精準。