六旬男半夜跌倒無力爬起 竟是左側運動區旁鐮膜腦膜瘤作祟

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一名有輕微中風病史的六十歲李先生，近兩個月逐漸出現右側肢體無力，某日半夜跌倒後無法自行爬起，被送至中國醫藥大學附設醫院急診，檢查後診斷為「左側運動區旁鐮膜腦膜瘤」，並採清醒開顱手術精準切除腫瘤，術後右側肢體無力明顯改善，也恢復行走與日常活動能力。

該院神經外科醫師許瑋麟表示，這名患者的腫瘤緊鄰大腦運動皮質與重要下行運動神經纖維，若採傳統全身麻醉方式手術，術中較難即時判斷功能邊界，可能增加術後肢體無力，甚至癱瘓風險；因此，團隊採取清醒開顱手術策略，在嚴密麻醉與神經功能監測下，讓患者於手術關鍵階段維持清醒，並透過術中皮質與皮質下電刺激定位，同步監測手部與下肢運動反應，持續測試語言與動作功能。藉由即時功能定位的輔助，醫師可更準確辨識安全切除範圍，在盡可能切除腫瘤的同時，避免傷及關鍵運動神經路徑，達到「最大安全切除」的目標。

許瑋麟指出，團隊也曾為一名五十六歲復發性膠質母細胞瘤患者執行清醒開顱手術，由於腫瘤復發後，已沿著大腦皮質下白質神經纖維擴散，並開始影響語言功能。這類高惡性膠質瘤不像邊界清楚的腫瘤，手術必須在降低腫瘤負荷與保留語言、認知、空間功能之間取得平衡，所以團隊除進行傳統運動與語言測試之外，也加入認知、計算與空間認知等高階功能測試，透過即時功能監測與皮質下纖維刺激，盡可能保護重要神經迴路。術後患者未出現新的神經學缺損，並於術後一週順利出院。

許瑋麟表示，清醒開顱手術的核心價值，不只是讓患者在手術中維持清醒，而是透過即時功能定位，協助醫師在「最大安全切除」與「神經功能保護」之間取得平衡。

該院指出，神經外科團隊結合精準影像、術中神經監測、麻醉照護與跨專業團隊合作，持續提升腦瘤治療的安全性與完整性；因為治療不只是延長生命，更重要的是保有說話、行走、思考與回歸日常生活的能力。