偽造3000病例 腸胃診所詐健保475萬

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新北市三重區一家腸胃科診所戴姓負責人，涉嫌偽造病患的病歷資料，再向健保請領給付，甚至盜刷病患的健保卡開立藥物並申報點數，卻沒將藥品交給患者。刑事局查緝戴嫌到案，初步清查他在3年間至少偽造3000筆資料，不法獲利475萬元，訊後依詐欺、業務登載不實等罪嫌函送新北地檢署偵辦。

新北地檢署去年接獲檢舉，指有家三重區的腸胃科診所涉及不實申報，即指揮刑事局偵查第七大隊偵辦。警方與衛生福利部中央健康保險署合作，深入調查後，發現39歲戴嫌自民國109年5月起，涉嫌告知病患「舒眠麻醉胃鏡」等多項治療行為及藥品，健保無法給付，經徵詢病患取得同意自費後，卻在收取自費款項後，再將同一檢查或治療項目，變更為可以申請健保給付的名目，虛偽登載在病歷中，向健保署重複申請健保給付點數。

戴嫌還以其他手法，包括將執行自費的舒眠麻醉胃鏡，變更為上消化道泛內視鏡檢查、大腸鏡檢查；自費無痛痔瘡冷凝刀結紮手術，變更為內痔結紮；自費德國LHP微痔瘡雷射，變更為內外痔部分切除術等，以申報健保給付。甚至利用病患就診時，盜刷健保卡開立藥物並申報點數，實際上卻沒有交付藥品給病患。

刑事局去年12月9日，持法院核發的搜索票，會同健保署人員前往執行搜索，當場查扣相關手術及自費同意書、出貨證明單、電腦電磁紀錄等證物。戴嫌供稱，治療本來就有自費與健保2部分，否認詐領健保費。案經健保署審核，發現該診所從109年5月至112年10月間，確有重大違規申報健保點數情形，初估詐領3000多筆、共475萬餘元，將再持續清查比對從112年至今的申報資料。警方將戴嫌約談到案，偵訊後，依法將他函送新北檢偵辦。