肺癌開刀不是終點！ 醫籲1B期以上術後標靶納健保防復發

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〔記者羅碧／台北報導〕隨著低劑量電腦斷層(LDCT)肺癌篩檢普及，愈來愈多患者在早期就發現肺癌，但醫界提醒，開刀切除腫瘤並不代表治療結束，尤其1B期以上、帶有EGFR基因突變的患者，術後仍有相當高的復發風險。醫界今(1)日呼籲，應加速健保接軌國際治療指引，將1B至3A期EGFR基因突變肺癌患者的術後標靶輔助治療納入給付，協助降低復發、延長存活。

台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙指出，肺癌已連續22年蟬聯國人癌症死因首位，也是癌症發生人數第一名。隨著公費LDCT肺癌篩檢推動滿4年，早期肺癌發現比例大幅提升，如何降低術後復發、銜接精準治療，成為肺癌照護的重要課題。

張家崙表示，肺癌防治不應只停留在早期篩檢，更應完善基因檢測、治療及健保給付的銜接。目前百億癌症新藥基金經費充足，盼政府加速新藥納入健保，讓病人能在治療黃金期使用最適切的藥物。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民透過影片表示，手術雖是早期肺癌最重要的治療方式，但術後復發風險仍不容忽視。研究顯示，EGFR基因突變患者的復發風險約為未突變患者的1.3倍，1A期復發率不到20%，1B期已升至45%，第2期約62%，第3期更高達76%，因此1B期以上患者應採取更積極的術後治療策略。

台大醫院院長余忠仁表示，近年肺癌治療快速進步，過去改善晚期肺癌存活率，如今也逐步延伸至早期肺癌。隨著篩檢普及，早期肺癌占比已由過去約25%提升至逾50%，但部分第一期患者仍可能因局部侵犯、特殊病理型態或EGFR等基因變異而有較高復發風險，甚至術後半年到1年就出現遠端轉移，因此術後仍須透過基因檢測，評估是否接受後續輔助治療。

余忠仁指出，目前已有充分臨床實證顯示，1B至3A期EGFR基因突變患者，術後接受第三代EGFR標靶輔助治療，可大幅降低復發風險，部分研究甚至達8成，因此希望健保能儘速納入給付，讓符合條件患者及早接受治療，而不是因費用錯失黃金時機。

高雄長庚醫院副院長王金洲表示，隨著篩檢普及，2023年早期肺癌患者已占約65%，但不少患者誤以為開刀後就痊癒，事實上，影像檢查看不到的微小轉移及高風險病理特徵，都可能導致術後復發。以EGFR基因突變患者為例，1B期復發率超過4成，第2期約6成，第3A期更接近8成。

王金洲分享，1名45歲、1B期EGFR基因突變女性肺癌患者，多年前手術後因當時尚無術後標靶治療選項，且擔心化療影響生活而未接受輔助治療，不料術後第2年即復發；另一名接受術後標靶治療的患者，至今已追蹤5年，病況穩定、生活正常，凸顯術後輔助治療的重要性。

王金洲表示，國際及國內治療指引均已建議，1B至3A期EGFR基因突變患者接受術後標靶輔助治療。臨床研究顯示，可降低5成至近8成疾病復發或死亡風險，並降低76%腦轉移風險，對高復發風險患者而言，是爭取長期存活的重要治療策略。

醫界與立委劉建國共同呼籲，健保應加速接軌國際治療指引，完善早期肺癌篩檢、基因檢測與術後治療銜接，讓更多符合條件患者及早接受精準治療，降低復發風險，朝「健康台灣2030」降低癌症死亡率目標邁進。

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