新版心衰竭定義 增心能恢復型

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許多人聽到「心衰竭」就以為心臟已經不行、要停止運作了，但醫師指出，心衰竭並非等同末期疾病。國際心臟醫學權威期刊《Circulation》近日發表第二版全球通用心衰竭定義（Second Universal Definition of Heart Failure），打破過去以左心室射血分率（LVEF）數字作為主要分類依據的做法，將心衰竭簡化為「收縮無力型」、「舒張不全型」及「心能恢復型」三大族群，更有助於臨床精準治療與病人理解自身病況。

振興醫院心臟血管內科醫師陳冠群說明，過去俗稱「心臟無力」的心衰竭，多半指心臟「收縮功能」變差，無法有效將血液打出去。然而近年臨床發現，部分患者心臟收縮功能看似正常，實際卻是無法「放鬆」，無法放鬆的結果，就會讓「收縮範圍變小」，導致打出的血液變少，最後造成和收縮相同的症狀，包括會喘、肺積水等。

然而心臟超音波檢查時，看起來收縮功能沒問題，就會以為沒事，「叫你找別科醫師」，事實上卻是「舒張不全」，導致這個族群容易被低估或誤診。

新版分類另一項重要變革，是新增「心能恢復型心衰竭」概念。陳冠群指出，隨著藥物治療進步，不少原本收縮功能嚴重受損的患者，經治療後心臟功能可恢復至正常範圍，體力與生活品質明顯改善。但研究發現，即使心臟功能恢復正常，心肌細胞仍可能殘留受損痕跡，未來復發風險仍高，因此不能因症狀改善就自行停藥。

他強調，新分類的重要目的之一，就是提醒患者「恢復不等於痊癒」。臨床上常見病人覺得自己好了便停止服藥，結果數月後病情再度惡化，甚至住院治療。即使症狀穩定，也應定期回診追蹤、接受抽血及心臟功能檢查。

林口長庚醫院心臟內科醫師張其任表示，這次國際共識最大的意義，在於將焦點從單純數字轉向疾病本質。造成心衰竭的原因相當多元，包括心肌梗塞、高血壓、瓣膜疾病、心律不整及心肌病變等，不同病因的病程與治療策略也有所不同，未來將更強調依病因進行個別化治療。

陳冠群提醒，心衰竭好發年紀不同，年輕人常因病毒感染或心肌炎導致急性心衰竭；中老年人則以高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、肥胖及慢性腎臟病等因素為主。

最常見症狀可歸納為「喘、腫、累」，他表示，由於心衰竭會導致水分排不出去，腳會是先腫起來的部位，其他小腿、臉、眼皮也都會浮腫。另，夜間若出現活動容易喘、一躺下就因為肺積水喘到醒來，坐著又會好等，都應提高警覺。尤其糖尿病患者因神經病變影響，心肌梗塞未必出現典型胸痛，可能僅以疲倦、喘或體力下降表現，更容易錯失治療時機。

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