反覆長膿包別急拔牙 顯微根尖手術成功率逾9成 可保自然牙

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〔記者王俊忠／台南報導〕39歲張女因右側上顎頰側牙齦出現膿包2、3個月，到奇美醫院牙醫部求診，醫師檢查認為右上顎第二小臼齒雖曾做過根管治療，但因殘留細菌作怪，出現慢性根尖膿腫。因張女原本做的填補物邊緣密合、先前根管治療品質也很好，若拆掉填補物重新治療反倒可惜。醫病溝通後，張女決定做自費顯微鏡輔助根尖手術，術後定期追蹤恢復良好，保住珍貴的自然牙。

奇美醫院牙醫牙髓病科醫師廖怡清指，傳統根管治療(俗稱抽神經)後，若牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包未改善，或特殊狀況無法再做根管治療，也不見得一定要拔牙，這時可考慮「顯微鏡根尖手術」。

這手術可在門診局部麻醉下進行，透過高達近25倍放大視野的顯微鏡，搭配超音波等器械，能清除牙根尖周圍的感染病灶，以更微創、精準的方法保留自然牙。據研究顯示傳統根尖手術成功率約59%，導入顯微設備後，成功率提升到94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙的機會。

廖怡清說明，牙齒根管系統十分複雜，有研究說在牙根尖0.3公分處的根管系統，包含98%的根尖分叉及93%的側根管。非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分支需靠沖洗液或藥物幫忙殺菌，才能將成功率達到8、9成，若根管治療後仍持續疼痛、感染未改善，或無法再做根管治療，可能需要根尖手術治療。

她進一步說，根尖手術是局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，去除感染來源。手術後會開立止痛藥與漱口水，由牙醫師指導術後注意事項和口腔清潔方式。

廖怡清強調，但也不是所有牙疾患者都適合做根尖手術，醫師會從患者全身性健康與局部性牙齒條件兩大因素來考量，患者可尋求專業牙醫師評估、做出客製化的醫療決策。

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