反覆長膿包 別急著拔牙

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▲廖怡清醫師表示，當牙齒在接受傳統根管治療後症狀仍未改善，別急著拔牙，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。（圖：奇美醫院提供）

39歲張女士因右側上顎頰側牙齦出現膿包已2至3個月，至奇美醫院牙醫部求診，檢查發現右側上顎第二小臼齒雖然曾做過根管治療，但因殘留細菌作怪，出現慢性根尖膿腫。因張女原本做的填補物邊緣密合，且先前的根管治療品質也相對良好，若拆掉填補物重新治療反而可惜。經醫病溝通後，張女決定進行顯微鏡輔助根尖手術。術後定期追蹤恢復良好，保住珍貴的自然牙。

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清指出，傳統根管治療（俗稱抽神經）後，牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。這項手術可在門診局部麻醉下進行，透過高達近25倍放大視野的顯微鏡，搭配超音波等器械，能直接清除牙根尖周圍的感染病灶，以更微創、更精準的方式保留自然牙。

根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約59%，導入顯微設備後，成功率可提升至94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙的機會。

廖怡清解釋，牙齒的根管系統十分複雜，根據研究顯示，在牙根尖0.3公分處的根管系統包含98%的根尖分叉及93%的側根管。傳統非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分枝則需靠沖洗液或藥物來幫忙殺菌，才能將成功率達到80%至90%。若治療後仍持續疼痛、感染未改善，或因特殊狀況無法接受傳統根管治療，則可能需要透過根尖手術治療。

她說明，根尖手術是在門診局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，直接去除感染來源。手術後會開立止痛藥以及漱口水，並由醫師指導術後注意事項和口腔清潔維護方式。目前健保已給付大部份牙髓病手術，但治療過程中所使用的特殊儀器與材料，以及在手術中為了修補骨頭凹洞而視情況使用的骨粉和再生膜，仍屬部分自費項目。

廖怡清強調，醫療決策需「量身打造」，需要牙醫師詳細完整的檢查後，針對牙齒的狀況擬定出合適的治療計畫，並非所有情況都適合根尖手術，主要會從患者全身性健康與牙齒本身條件兩大因素來考量。