洗腎洗到手腫臉腫！醫不動刀打通3公分阻塞大靜脈

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〔記者顏宏駿／彰化報導〕彰化一名62歲洗腎患者，因右手動靜脈瘻管回流受阻，導致整隻右手、右側臉嚴重浮腫，日前轉至員榮醫療體系員榮醫院就醫，發現患者罹患的中心靜脈完全阻塞，醫師以雙路徑導管打通阻塞血管，不僅保住珍貴的洗腎通路，術後一週明顯改善患者手部及臉部腫脹

洗腎患者最怕的，就是「洗腎的管路出問題」，員榮醫院心臟外科主任醫師賴金湖表示，洗腎患者必須仰賴動靜脈瘻管作為長期血液透析通路，一旦瘻管狹窄或阻塞，不僅會影響洗腎效率，使體內毒素無法有效清除，嚴重時甚至可能危及生命。

他說，該名患者右手異常腫脹，甚至連右半邊的臉都腫起來，這種情況來自中心靜脈回流出現嚴重問題。經超音波與血管攝影檢查後，確認患者除周邊血管狹窄外，更合併無名靜脈(innominate vein)完全阻塞，導致洗腎瘻管大量血流無法順利回流心臟，血液滯留於上肢及臉部，因此形成嚴重水腫。

賴金湖表示，治療這類患者通常會採用經皮血管成形術(Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA)，僅需約2毫米微小傷口，利用導絲穿越狹窄部位，再以氣球導管逐步將血管擴張恢復通暢。患者曾在外院接受多次手術治療但都未能成功打通，才轉到員榮醫院。

他表示，面對這條「死路」，醫療團隊決定改變策略，一般治療會採用經皮血管成形術(PTA)，傷口僅約2毫米，用導絲穿越狹窄處再以氣球擴張血管。但這名患者的阻塞已完全閉塞，從原本洗腎通路根本進不去，團隊改由右側頸部另闢入口，將支撐導管推進至阻塞處附近，再以0.018英寸的極細導絲一點一點突破那段長達3公分的完全阻塞，全程嚴密監控導絲是否穿出血管壁，最終以3mm及10mm氣球逐步擴張，成功恢復血流。

賴金湖強調，術後患者返診，右手與右臉腫脹已消退超過一半，洗腎通路功能恢復正常，也避免了重新建立新血管通路的風險。賴主任提醒，洗腎患者若出現手部腫脹、透析流量下降、瘻管震顫變弱、反覆出血或臉部浮腫，都應及早接受血管評估，切勿拖延。

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