沒發燒就沒事？醫警告：近4成A型流感患者體溫正常

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今年夏季A型流感與新冠病毒同步流行，門診卻頻繁出現「沒有發燒」的確診案例。重症醫師黃軒示警，「無發燒不等於無感染」是目前臨床最常見的認知盲點，提醒民眾不應只靠體溫正常就排除感染的可能性。

根據黃軒醫師引用的住院患者研究數據，A型流感確診者中約有37.9%在就醫時體溫正常，也就是每10位住院流感患者，就有將近4位當下沒有發燒。新冠病毒的情況同樣明顯，早期統合分析顯示，成人確診者中約有20.6%沒有發燒；兒童的比例更高，約54.1%的確診兒童全程體溫正常。黃軒醫師提醒，上述數據有其時空背景限制，僅能作為概略參考。

為什麼感染了病毒卻不一定會燒？黃軒醫師解釋，發燒是免疫系統釋放細胞激素後，大腦下視丘調高體溫的反應，並非病毒感染的必然結果。每個人的免疫反應強度不同，症狀表現自然也有差異。若曾接種流感或新冠疫苗、或曾感染過，身體雖仍可能遭受病毒侵犯，但因免疫系統反應較快，症狀往往只剩喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、疲倦或肌肉痠痛，不會出現明顯發燒。

高齡者、慢性病患者及接受免疫抑制治療者，即使感染流感也可能不會發燒，美國疾管署（CDC）對此說明。另外，部分患者在感染初期第一天僅有喉嚨癢、咳嗽或鼻塞，需要1至2天後才開始發燒，也有人整個病程都未出現發燒。黃軒醫師提到，門診常有患者說「我沒發燒，應該不是流感」，但快篩結果卻是A型流感陽性；也有新冠患者完全沒有發燒，只有喉嚨劇痛、聲音沙啞與極度疲倦，最終PCR仍確診COVID-19。

黃軒醫師建議，即使沒有發燒，只要出現以下任一情況，就應考慮進行快篩：曾與確診者密切接觸、突然出現喉嚨痛或咳嗽、全身痠痛且明顯疲倦、家人或同事近期多人生病，或本身屬於65歲以上、孕婦、慢性病患者、免疫功能低下等高風險族群。他強調，是否感染病毒應綜合症狀與接觸史判斷，在A流與新冠同步流行期間，高風險族群及早確診，才能把握抗病毒藥物的最佳治療時機。

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