【轉院救命】精神專科緊急後送能否打119　第一線醫護陷天人交戰

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嘉南療養院一般精神科主任沈正哲於8月中旬發文，揭露6月及7月院內分別有2名生命象徵不穩、需要緊急轉院的患者，但院方依規定聯繫外包民間救護車，竟等了65分鐘才抵達。沈正哲指出，若直接撥打119，救護車通常約5至7分鐘即可到院；然而院內人員告訴他，過去曾因撥打119叫救護車而遭衛生局關切。他的貼文揭開台灣精神專科醫院面臨的「緊急後送」難題，衛福部長石崇良表示，未來將修訂相關SOP，建立精神專科醫院通用規範。

像嘉南療養院這類精神專科醫院，院內通常沒有內、外科醫師人力配置，因此患者若突發緊急狀況，處置責任往往落在值班精神科醫師與護理師身上。6月那起事件中，第一線醫護人員也曾緊急為患者施作哈姆立克法、插管。沈正哲表示，雖然院內同仁固定接受高級心臟救命術、基本救命術等訓練，但演練再多，實際急救經驗仍難與經常處理急症的內、外科醫師相比。

當緊急後送無法即時到位，精神專科醫院的第一線醫護便得獨自承擔更大的風險與壓力。這份壓力不只是擔心無法給病人最適切的處置，更在於一旦患者後續發生憾事，家屬往往不會追究姍姍來遲的救護車，而是將責任歸咎於現場醫護，甚至提起訴訟。沈正哲透露，6月事件後，當天值班的醫師已向他提出離職，寧可轉往綜合醫院工作，也不願再承受如此龐大的壓力。

這是長期以來籠罩精神專科院所的一朵烏雲。沈正哲發文後，收到許多同業私訊，表示自己任職的院所也曾遇到類似問題。他表示，一名台北市精神專科醫院主管向自己透露，他任職的醫院在柯文哲擔任市長期間，規定不得撥打119；到了蔣萬安任內，雖然可以撥打119，卻會被要求繳交檢討報告。這些潛規則未以正式公文發布，但卻是院內遵守的原則。

沈正哲發文後，收到許多同業私訊，不少院所及醫護都遇過後送困擾。（）

沈正哲表示，發文登上新聞後，官方對外回應都強調「為了病患生命安全可以打119」，但他此前向院內同仁確認，並詢問鄰近醫院，得到的答案卻都是「不可以」。他說，相關說法都有訊息紀錄可以佐證。

除了精神專科醫院，過去「診所」要使用119救護車轉送醫院也有困難。2011年，台中一名民眾在診所看診時突然出現心律不整、呼吸急促，醫師依規定聯繫民間救護車，卻被告知要等40分鐘，轉而向119求助卻遭拒。當年台中一家知名婦產科診所當時也曾發生類似情況，一名患者因子宮外孕急需送醫，診所撥打119求援同樣遭拒，甚至請議員向消防局求助，救護車已開到診所門口仍拒送。

當時消防局以119救護車僅負責病人「到院前」救護、不負責「院際間轉送」為由，稱此舉是為避免浪費醫療資源，卻也因此形成「躺在100公尺外反而叫得到救護車」的荒謬現象。

不僅是精神專科醫院，過去也有診所要使用119救護車轉送醫院也遇到困難

2012年，衛福部針對「診所內急症患者能否撥打119」作出關鍵函釋，明確表示119是否受理應以患者是否有緊急醫療救護需求為判斷標準，而非患者身處診所或其他場所，換言之，病患即使人在診所，只要符合緊急傷病範圍，119仍應受理載送。同年另一份函釋也明確指出，現行法規並未要求診所醫師或護理人員強制隨119救護車護送。2015年，衛福部再度重申上述原則，要求地方衛生局加強宣導並督導救護車機關落實辦理。

當時診所的問題已獲釐清，但精神專科醫院的緊急後送至今仍處於灰色地帶。不同單位對患者緊急程度的判斷可能有所落差，過去曾出現患者轉送時生命徵象異常、到院後卻已穩定的情況，因而衍生爭議。尤其精神專科醫院以精神科醫護為主，對內外科急症的判斷經驗相對有限，久而久之，部分醫院也擔心叫119後被認定不符緊急程度而遭檢討，改由院方統一叫民間救護車。

沈正哲表示，事發後院方並未積極提出改善措施，因此他才決定發文將問題公諸於世，目的始終是為了病患的生命安全。然而，在長官後續調查訪談過程中，他仍被「特別關懷」，被叮囑不應如此衝動訴諸媒體，而應多在院內反映幾次。

沈正哲發文將問題公諸於世，在後續調查訪談過程中被「特別關懷」，叮囑不應如此衝動訴諸媒體

但對緊急救治的病患而言，時間就是生命。如今衛福部已承諾進行內部檢討，研擬「精神專科醫院通用緊急後送SOP」。只是制度尚未定調前，但在規則定調前，誰能保證下一次等待的結果，不會是一條人命。（責任編輯：殷偵維）

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