心悸別只當太累！醫：「心房顫動」中風風險飆5倍、1/3患者毫無症狀

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心悸、胸悶、心跳忽快忽慢，別只當成疲勞。國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓醫師表示，心房顫動患者發生中風的風險約為一般人的5倍，且房顫引起的腦中風，致死、癱瘓及失語等風險往往更嚴重；更值得注意的是，高達1/3患者完全沒有症狀，可能直到中風後才發現。黃奭毓醫師提醒，50歲以上、三高族群可平時摸脈搏，或利用具心電圖功能的智慧手錶留意心律，若發現不規則心跳應儘速就醫。

黃奭毓醫師指出，正常心臟每分鐘約規律跳動60至100次，如同持續運轉的幫浦；但當心房受到異常電波干擾，便無法正常有效收縮，心房每分鐘可能高達300次、甚至更快地「顫抖」，形成心房顫動。

黃奭毓醫師表示，當心房失去正常收縮功能，血液便可能滯留、淤積在心房內，尤其是左心耳，進一步形成血栓。一旦血栓脫落，就可能隨著血液循環流向全身，其中常見情況就是循頸動脈進入腦部，堵塞腦血管，造成嚴重缺血性腦中風。

「臨床統計顯示，心房顫動患者的中風風險是一般人的5倍。」黃奭毓醫師強調，由房顫引起的腦中風，致死率及致殘率，包括癱瘓、失語等情況，往往比一般血管硬化造成的腦中風更嚴重。

心房顫動較常發生在高齡者，但黃奭毓醫師指出，隨著生活型態改變，高血壓、高血糖、高血脂等三高族群，以及肥胖、睡眠呼吸中止症患者，罹患房顫的比例也明顯增加。

常見症狀包括突然感覺心臟跳得很快、很重、心跳不規則，甚至有「漏跳一拍」的感覺；也可能出現莫名胸悶、頭暈或容易喘，稍微活動、運動就氣喘吁吁。

黃奭毓醫師說，真正棘手的是，高達1/3的心房顫動患者完全沒有症狀，有些人直到腦中風發作送醫，才第一次知道自己有房顫。因此建議50歲以上民眾或三高族群，平時可透過「摸脈搏」觀察心跳節律，也可利用具備心電圖功能的智慧型手錶持續監測。若察覺心跳節律異常，應儘速到心臟內科接受專業評估。

針對心房顫動的治療，黃奭毓醫師表示，首先要預防最嚴重的併發症之一，也就是腦中風。對於中風高風險的房顫患者，醫師會利用臨床評估工具，例如CHA₂DS₂-VASc分數，判斷是否需要使用抗凝血劑。相較傳統華法林（Warfarin）需要較頻繁抽血監測，新型口服抗凝血劑具有出血風險較低、藥物及食物干擾較少等特性，也能顯著降低中風風險。

若希望減少甚至根治房顫發作，則可考慮微創導管消融治療。黃奭毓醫師指出，過去常使用熱射頻或冷凍消融，將心房內異常放電的組織隔離；近年則發展出「脈衝場消融術」（Pulse Field Ablation，PFA）。

黃奭毓醫師說明，PFA利用高壓電場脈衝破壞異常心肌細胞膜，也就是電穿孔技術，使細胞自然凋亡。相較傳統利用熱能或冷凍進行消融，PFA具有較高的組織選擇性，主要針對心肌細胞作用，可降低鄰近食道、膈神經或大血管受到損傷的風險；手術時間也可縮短至傳統消融的一半以上。

黃奭毓醫師指出，心房顫動形成的血栓中，超過90%來自「左心耳」這個囊袋狀構造。部分患者若長期服用抗凝血劑可能面臨嚴重出血風險，例如曾經胃出血、腦出血，或本身具有服藥禁忌症，則可評估「左心耳封堵術」（Left Atrial Appendage Occlusion，LAAO）。

這項微創手術是從股靜脈將封堵器送進心臟，如同撐起一把小型傘，封住左心耳開口，避免血栓在其中形成、脫落。黃奭毓醫師表示，研究顯示，成功接受左心耳封堵術的患者，在預防中風方面可達到與長期使用抗凝血劑相當的效果，同時減少長期服藥所伴隨的出血疑慮。

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