62歲阿伯糖尿病+腎臟病！打瘦瘦針甩7公斤逆轉蛋白尿

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62歲林阿伯同時罹患糖尿病與腎臟病，長期蛋白尿、腎功能持續惡化，在醫師評估下使用GLP-1類藥物半年，體重減輕7公斤，蛋白尿也明顯改善。腎臟科醫師洪永祥提醒，瘦瘦針不只是減重，也可能降低部分腎友的腎臟惡化風險。

洪永祥醫師表示，GLP-1（類升糖素胜肽-1）是人體進食後自然分泌的腸泌素荷爾蒙，可刺激胰島素分泌、延緩胃排空並增加飽足感，因此部分GLP-1類藥物除了用於糖尿病治療，也被應用於體重管理。

對糖尿病合併慢性腎臟病患者而言，GLP-1類藥物的作用不只是「變瘦」。洪永祥指出，2024年《新英格蘭醫學雜誌》發表FLOW研究，追蹤3533名第2型糖尿病合併慢性腎臟病患者，研究顯示每週使用一次semaglutide 1.0 mg，可降低「末期腎病、eGFR下降至少50%、腎臟或心血管死亡」複合主要終點風險24%。

洪永祥說明，GLP-1類藥物可能透過多重方式幫助腎臟，包括改善血糖、體重與血壓，減少代謝負擔，同時可能降低腎臟發炎與氧化壓力，對減少蛋白尿及延緩腎功能惡化具有潛在益處。因此，對部分糖尿病合併慢性腎臟病患者而言，經過醫師評估後使用，並不代表會「把腎臟打壞」。

不過，洪永祥提醒，GLP-1類藥物並不是人人適合，也絕對不能自行購買或擅自調整劑量。食藥署統計，截至今年7月16日，國內相關藥品累計48件不良反應通報，症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腸阻塞、胰臟炎、急性腎損傷、低血糖、暈眩等。

尤其腎臟病患者更要注意脫水問題。洪永祥指出，剛開始使用藥物時，部分患者可能出現噁心、嘔吐或腹瀉，若水分補充不足造成嚴重脫水，反而可能使腎臟受到傷害。因此使用期間應依醫師指示補充適量水分，並定期追蹤腎功能、血糖及相關檢驗數值。

洪永祥提醒，所謂「瘦瘦針」不是單純的減肥工具，對糖尿病、肥胖及慢性腎臟病患者而言，是否適合使用必須考量疾病狀況、用藥情形及腎功能。腎臟不好不代表一定不能使用，但也絕對不能為了減重自行施打。若希望透過GLP-1類藥物控制體重或血糖，應先由新陳代謝科、腎臟科等專科醫師共同評估，才能兼顧減重與腎臟健康。

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