胃癌9成有關幽門螺旋桿菌感染

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▲柳營奇美醫院胃腸肝膽科張凱郁醫師說明胃癌有八至九成與幽門螺旋桿菌感染有關，但感染後平時多無症狀易被忽視。（記者李嘉祥攝）

公費胃幽門螺旋桿菌篩檢上路，因篩檢結果至門診詢問民眾增加。一名五十歲女性拿著幽門螺旋桿菌糞便抗原陽性報告走進柳營奇美醫院腸胃科診間，焦急詢問醫師，想知道平常胃都不會痛，為什麼會驗出幽門螺旋桿菌、究竟是怎麼感染的，如果沒有不舒服可否不治療，還有吃完藥後要怎麼知道有無治療成功？

柳營奇美醫院胃腸肝膽科張凱郁醫師表示，幽門螺旋桿菌主要經口對口或糞口途徑傳播，家庭成員也是重要感染來源，感染後通常沒有明顯症狀，但沒有胃痛不代表胃黏膜沒受到傷害；細菌可能長期存在胃內，引起慢性胃炎，並逐步造成消化性潰瘍、萎縮性胃炎及胃黏膜腸化生等癌前病變，甚至增加胃癌風險；臨床上約八至九成胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關。

張凱郁醫師說，若糞便抗原檢測呈陽性，通常代表有感染，第一步是「確認胃部狀況」，並非每位感染者治療前都須接受胃鏡，但若有胃癌家族史、曾罹患胃潰瘍或胃癌前病變或希望瞭解胃黏膜狀況，可與醫師討論是否安排胃鏡檢查觀察是否有胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生或可疑腫瘤；胃鏡切片時亦可同步進行幽門螺旋桿菌培養及藥物敏感性檢測，了解細菌對哪些抗生素具有抗藥性，尤其是曾接受治療但未成功，或曾使用過多種抗生素者，可考慮先進行抗藥性檢測，以提高後續治療成功機會。

第二步是「接受完整除菌治療」。張凱郁醫師說，確認感染後除非有嚴重共病或其他特殊考量，通常建議接受除菌治療，常用包括鉍劑四合一、非鉍劑四合一等療法，醫師會依藥物過敏史、過去抗生素使用情形、抗藥性結果及服藥便利性選擇適合的處方；治療期間可能出現噁心、腹瀉、腹部不適、味覺改變或食慾不佳等副作用，可諮詢醫師或藥師並按時完成療程才能提高除菌成功率。

張凱郁醫師強調，完成療程不代表細菌一定根除，因此治療第三步是「確認除菌是否成功」，療程結束後可以碳十三尿素吹氣法或糞便抗原檢測確認幽門螺旋桿菌是否消失；若第一次治療未成功，醫師會依先前用藥及抗藥性風險調整第二線處方；若經過兩次治療仍未成功，則可進一步考慮胃鏡取樣、細菌培養及藥物敏感性檢測，以提高後續治療的成功機會。

張凱郁醫師指出，許多人早在兒童或青少年時期就已感染，因此檢查陽性不代表是近期飲食不潔才受到感染，若家中有人確診，同住家人也可與醫師討論是否接受檢測；為降低國人胃癌發生率，衛生福利部自今年起提供四十五至七十四歲民眾終身一次公費「胃幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測」，採檢方式與大腸癌糞便潛血檢查相似，同時符合兩項篩檢資格民眾可向醫療院所詢問能否一併領取採檢管。

張凱郁醫師提醒，成功根除幽門螺旋桿菌可以降低胃癌風險，但不代表從此完全不會罹患胃癌；若胃鏡已發現嚴重萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生、再生不良，或曾接受早期胃癌切除，除菌後仍須定期接受胃鏡追蹤，若持續出現上腹痛、不明原因體重減輕、吞嚥困難、容易飽、黑便或缺鐵性貧血等警訊，應儘早就醫接受評估，符合資格的民眾可把握公費篩檢機會，依序完成「確認胃部狀況、規則接受治療、確認除菌成效」三步驟，將篩檢轉化為胃癌預防行動。