「她懷孕醫師要負責嗎？」深夜急診討事後藥卻沒庫存　藥師籲醫院、藥局補漏洞

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事後避孕藥講求及早使用， 藥師主張各縣市性侵害責任醫院應備有事後避孕藥，讓被害人就醫時能即時接受緊急避孕處置。（圖片來源／Magnific）

近日一名急診醫師在社群平台分享值班時遇到的荒謬經驗，一對年輕情侶深夜到急診要求開立事後避孕藥，但因院內沒有庫存，醫師只能建議等天亮後前往婦產科就醫。沒想到原本低頭滑手機的男方聽到「現在拿不到藥」，竟抬頭反問醫師：「如果她懷孕了，請問醫師你要負責嗎？」讓醫師當場傻眼，也引發網友熱議。

目前事後避孕藥仍屬醫師處方藥，衛福部食藥署正研議「醫師處方、藥師指示」雙軌制度，希望在用藥安全與取得可近性之間取得平衡。

中華民國基層藥師協會理事長、藥師沈采穎接受《信傳媒》訪問時指出，事後丸不應被過度醫療化，藥師可以扮演提高用藥即時性的橋樑；而對性侵被害人而言，醫院更應將緊急避孕納入標準處置流程，讓「有需要的人」能在第一時間取得藥物。

沈采穎指出，現行制度要求先經醫師診斷、取得處方箋，若遇到深夜、假日或醫療院所候診時間較長的情況，可能讓原本需要即時處理的緊急避孕，卡在就醫流程中。她認為，藥師若經過完整訓練，可以成為醫療體系與民眾之間的重要橋樑，在確保安全的前提下，提高藥物取得的即時性。

事後丸不是「想吃就吃」，藥師仍須先把關

不過，沈采穎也強調，放寬取得管道並不代表事後避孕藥可以變成「想買就買」。若未來開放藥師指示，藥師在交付藥品前仍必須進行專業評估。

她指出，首先必須確認女性是否已經懷孕；其次，若有高風險禁忌症或慢性病史，例如嚴重肝功能障礙、心血管疾病、血栓病史或荷爾蒙相關癌症，也應由醫師進一步評估。此外，若正在服用可能產生交互作用的特定藥物，同樣不能只是由藥師直接交藥。

另一項重要判斷則是性行為發生時間以及是否可能已經排卵。「事後避孕藥並不是在任何時間服用都有效，若已經排卵或超出適用的緊急避孕時效，就必須評估其他處置方式。」

食藥署目前所研議的雙軌制度，也並非單純將藥品從「處方藥」變成可以自由購買的藥品，而是規劃在指定藥局進行專業評估，並與婦產科醫療院所建立轉介機制；若藥師評估後認為有醫療診斷必要，應協助民眾轉介，必要時也可能結合遠距醫療。

換句話說，未來若真的開放，核心應該是「藥師指示」，而非「自行購買」。

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性侵被害人更不能等...藥師：醫院應把事後丸列入標準流程

相較於一般避孕失敗，沈采穎認為，遭受性侵害的女性更不應該受到取得藥物的流程限制。

「是一定要做的，事後丸本來醫院就應該要備。」沈采穎表示，性侵害被害人到急診就醫時，醫療處置不應只有驗傷、採證，也應把緊急避孕納入標準處置流程，讓有需要的女性能夠即時服用，以降低非預期懷孕帶來的第二重身心傷害。

衛福部目前對性侵害被害人的處理原則，已要求遭受性侵害者立即到醫療院所診療驗傷、蒐集證據，並由指定責任醫療機構進行相關處置；衛福部也表示，性侵害被害人可透過113保護專線取得24小時協助。

但在沈采穎看來，醫療處置不應只做到「驗傷採證」。

她指出，性侵案件涉及的不只是當下的身體傷害，還可能面臨非預期懷孕、性傳染病以及心理創傷等後續風險，因此醫療端應該建立更完整的預防性醫療措施，包括緊急避孕、性病篩檢，以及愛滋病暴露後預防性投藥（PEP）的風險評估。

「不要讓被害人還要自己問：我要不要吃事後藥？」她認為，醫療團隊應在標準流程中主動告知選項，再由被害人依意願決定。

沈采穎認為各縣市性侵害責任醫院應備有事後避孕藥，讓被害人就醫時能即時接受緊急避孕處置。（圖片來源／Magnific）

「醫院怕備了用不到...」性侵責任醫院是否都該備藥？

沈采穎更提出一項現場問題：醫院是否真的都有備有事後避孕藥？

她表示，過去她在防暴聯盟相關會議中就曾提出，醫院應該備有事後避孕藥，尤其是性侵害被害人到院時，更應能立即取得。她提到，台大醫院目前有備藥，當初也是因相關倡議而促成；但她認為，這不應只成為單一醫院的做法，而應成為各縣市性侵害責任醫院的基本配備。

「醫院會覺得事後丸幾乎用不到，放久了可能過期、最後要丟掉。」沈采穎說，但對性侵害被害人而言，藥品是否能在當下取得，可能就是完全不同的兩件事。

衛福部目前確實有各縣市指定的性侵害責任醫院名單，並要求遭受性侵害者前往指定醫療院所接受診療驗傷。

因此她主張，各縣市指定的性侵害責任醫院，都應把事後避孕藥納入基本備藥要求，避免被害人已經歷一次傷害，到了醫院還要因為「院內沒備藥」再奔波。

放寬非放任，藥師籲建立完整追蹤制度

至於食藥署研議的醫師處方、藥師指示雙軌制度，沈采穎認為，最大的好處是能提高取得的時效性與可近性，同時透過藥師衛教，讓女性更了解正確用藥方式，也能增加女性自主選擇的空間。

但她也提醒，制度放寬後仍有「濫用及重複服藥」的疑慮，因此需要建立完整的管理系統。

她建議，未來應建立民眾使用事後避孕藥的紀錄與管理機制，例如系統規範前一次使用與下一次使用至少應間隔多久，讓藥師能掌握使用情形；同時，參與事後避孕藥供應的藥師應接受專門訓練並取得證書，不能只是「一家藥局裡有一名藥師受訓過」，其他未受訓藥師也能交付藥品。

她進一步建議，藥商供貨時，也應確認藥局及實際給藥者具備相關資格，建立從藥商、藥局到實際使用者的管理鏈。

至於民眾使用藥師服務所產生的專業服務成本，她認為，也可考慮由民眾支付藥事服務費，例如200元，再加上藥品費用，讓藥師的專業評估不只是「拿藥」，而是完整的藥事服務。

食藥署目前也已針對Levonorgestrel及Ulipristal acetate等緊急避孕相關藥品，研議建立追溯或追蹤系統，官方強調目的是掌握藥品供應鏈流向，並兼顧民眾用藥安全及取得權益。

藥局不能只「給藥」，必須接住後續醫療

沈采穎認為，未來如果開放指定藥局提供事後避孕藥，還應要求參與藥局與婦產科診所建立固定轉介關係。

也就是說，藥局提供的不是一顆藥，而應該是一個「緊急避孕入口」。

例如，藥師發現民眾可能已經懷孕、存在高風險疾病、用藥交互作用，或已超過適當使用時間，就應立即轉介醫師；若是性侵案件，更應啟動婦產科、社工及心理支持等後續服務。

她主張，性侵害案件除了現有的一站式服務，也應將醫療處置做得更完整，包括緊急避孕、性病篩檢、愛滋病暴露後預防性投藥評估，並安排後續1至2週、1個月及6個月的婦產科追蹤；同時建立24小時醫療值班及社工待命機制。

真正需要被解決的，不只是「誰要為懷孕負責」，而是當女性需要緊急避孕時，醫療體系能不能在最關鍵的時間內，讓她拿得到藥、得到正確的醫療協助。事後避孕的黃金時間不會等人，制度也不該讓女性自己承擔這段時間差。

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