洗腎10年突抗拒治療！74歲翁竟是「輕度認知障礙」

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洗腎病友突然出現躁動、抗拒治療，未必只是「不配合」，也可能是認知功能退化的警訊。部桃一名74歲洗腎患者，陸續出現迷路、忘記吃藥、混淆透析時間等情況，甚至抗拒治療，經醫療團隊評估後，發現已有輕度認知障礙。

衛生福利部桃園醫院腎臟科醫師巫宏傑指出，慢性腎臟病及心血管疾病患者，本身就是失智症與輕度認知障礙的高風險族群。臨床上若發現腎友開始出現記憶力減退、錯過透析時間、混淆服藥方式、外出迷路，或個性、行為明顯改變，都應提高警覺，及早安排神經科會診與認知功能評估。

74歲張伯伯因慢性腎絲球腎炎併發末期腎臟病，過去10年每週固定接受3次血液透析，生活原本規律穩定，同時患有高血壓、冠狀動脈心臟病及心房顫動，並曾接受冠狀動脈繞道手術。

去年底起，家屬發現張伯伯記憶力明顯退化，曾外出迷路無法返家，也出現重複服藥或忘記服藥的情況。洗腎時，護理人員也察覺他開始混淆透析日期，甚至在非預定時段自行到醫院，治療過程中偶爾出現情緒激動、大聲斥罵及抗拒治療。

衛生福利部桃園醫院護理師葉于瑄表示，這些看似「不配合」的行為，背後可能伴隨抽筋、疼痛或其他身體不適；若患者因認知功能下降，無法清楚表達不舒服，也可能改以情緒反應或抗拒行為呈現。經醫療團隊綜合評估後，張伯伯於今年4月被診斷為輕度認知障礙。

為進一步找出行為改變原因，醫療團隊協助會診神經科，安排腦部電腦斷層及認知功能評估。檢查發現張伯伯已有廣泛性腦萎縮，雖然在診間仍能正確回答人物、時間與地點，言語表達看似正常，但在服藥管理、準時赴約及獨自外出等較複雜的日常生活功能上，已出現實質困難。

巫宏傑表示，及早發現認知功能退化，有助醫療團隊與家屬調整照護方式，例如強化服藥提醒、安排陪同透析、簡化生活流程，以及降低跌倒或走失風險，並在透析過程中更加留意患者反應，確保治療安全與品質。

葉于瑄提醒，長期透析長者若突然出現情緒躁動、抗拒治療或行為異常，照護者不宜立即認定是故意不配合，應耐心觀察是否與抽筋、疼痛、低血壓、疲倦或認知功能下降有關。部桃呼籲，腎友照護除了穩定透析及控制慢性病，也應留意認知功能變化，透過醫療團隊、家屬與護理人員共同合作，及早發現異常，守護治療安全與生活品質。

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