足球猛將前十字韌帶重建失敗 關節鏡手術+生物材料治療助重返球場

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〔記者陳建志／台中報導〕一名35歲男子熱愛足球，卻在某次比賽中被鏟球，右膝前十字韌帶斷裂，雖經重建手術，但復健返回球場仍感覺右膝關節不穩定，核磁共振檢查發現右膝前十字韌帶只剩薄薄的一條纖維組織，經前往骨科求診，醫生安排健保的關節鏡手術與以異體阿基里斯腱重建，加上自費的羊膜及PRP等生物材料治療，半年後讓他重新奔馳在球場上。

仁愛長庚合作聯盟醫院骨科教授葉文凌指出，前十字韌帶位於膝關節的關節囊內，且是位在關節滑膜內的構造，一旦斷裂，多數情況下滑膜也會破裂，關節液會和斷裂韌帶混雜在一起，蛋白質溶解酶會侵犯韌帶斷裂處，而韌帶斷裂處本來要形成韌帶癒合所需的血塊，卻因蛋白質溶解酶會將血塊溶解掉，因此韌帶幾乎沒有成功癒合的機會。

葉文凌說，所謂韌帶重建手術，就是把一條「韌帶植入物」種進膝關節裡面，經韌帶癒合期待長出一條韌帶，可惜往往長出來的是一條沒有支撐力的疤痕組織，沒多久就會再次斷裂。

以前十字韌帶為例，幹細胞由股骨端爬進韌帶植入物的速度比脛骨端快三倍，儘管如此，經過1年以後，韌帶植入物的中間部分往往是沒有細胞的，代表「血管再生」和「韌帶化」這兩個過程根本沒有進行，談不上是完整的韌帶癒合過程。

葉文凌表示，任何組織癒合都需要三大元素，首先是組織生長的細胞，其次是細胞生長的支架，最後是細胞生長所需的生長因子。而提供韌帶癒合的生物支架種類包括：膠原蛋白、生物皮下組織、或幹細胞的細胞外基質(如羊膜異體植入物)等，亦可提供生長因子或細胞生長訊號，如PRP、外泌體、特定生長因子。不過目前各種不同的治療方式仍受法規約束。

葉文凌強調，目前針對十字韌帶斷裂病人的手術治療，一定必須使用關節鏡手術，且手術時間，不可過於冗長，手術必須保留剩下的十字韌帶，適當使用各種生物材料以促進韌帶的癒合，再配合良好復健治療和運動訓練，相信絕大多數的病人都可以重返運動場，享受快樂的運動生活。

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