防治B肝不能偏廢 朝野籲建立追蹤照護SOP、優化P4P照護費點數

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〔記者許詠晴／台北報導〕去(2025)年肝和肝內膽管癌死亡7601人，居癌症死因第2位，朝野立委及厚生基金會今(21)日為此喊話，政府大力滅除C型肝炎之餘，在防治B型肝炎上不能偏廢，應建立B肝陽性追蹤與基層照護 SOP、提高肝炎醫療給付改善方案(P4P)追蹤管理照護點數，以及成人預防保健納入血小板檢驗，並建立 FIB-4 計算與判讀標準等，補足篩檢後的照護銜接。

世界衛生組織訂定7月28日為世界肝炎日，國民黨立委陳菁徽、民進黨立委王正旭、立法院厚生會、厚生基金會今早為此在立法院舉辦「2030滅除肝炎不斷鏈 B需要行動」記者會，並邀衛福部國民健康署署長沈靜芬、衛福部健保署副署長張禹斌出席。

陳菁徽表示，台灣消除C型肝炎在國際上出名，但面對B型肝炎跟日韓等國相比較不亮眼。B肝帶原者多為弱勢族群，從帶原、纖維化到硬化，大多都沒有症狀，形同隱形殺手，很多民眾篩檢出陽性，卻因無感，忘記在半年後回診，所以希望能有好的策略，讓9成的帶原者能接受診斷，8成受到治療。

王正旭指出，若沒有好好追蹤B型肝炎，可能造成肝硬化或肝癌，根據114年十大癌症死因，肝和肝內膽管癌死亡居於第二，與去年相比增加了88人，可見B型肝炎在台灣非常嚴重，在防治策略上仍須補強，希望不要因臨床上沒有症狀，錯失繼續追蹤的機會。

肝炎政策促進委員會主委、台大醫院副院長高嘉宏提出「基層B肝照護標準化流程」初步建議，第一，B肝的照護不能只靠大型醫療院所，應建立陽性個案的追蹤管理SOP，將B肝陽性患者納入追蹤名冊提醒回診，避免篩檢後失聯。

第二，輔助基層診所執行初步評估項目，除ALT、AST外，應增加HBV DNA，以及血小板數量並計算FIB-4，分別掌握病毒活性與肝纖維化風險。腹部超音波屬建議項目，可運用家醫醫療群，由具肝膽腸胃科及超音波量能的院所協助。

高嘉宏點出，第三，建立風險分層及雙向轉介，低風險個案可在基層診所維持追蹤，中風險個案需做進一步評估，可轉介到有相關設備的院所，得到肝癌機會較高的高風險個案，應轉接到胃腸肝膽科評估是否用藥，若病況穩定可再回基層診所繼續追蹤。

厚生基金會執行長陳柏同表示，雖然今年將肝炎P4P追蹤管理照護費由100點提高至150點，但仍有優化空間。目前肝炎每名新收案患者首年基本管理給付最高僅450點，遠低於初期慢性腎臟病、 糖尿病及 COPD等其他P4P方案。建議將追蹤管理照護費提高至250點，使支付標準更能反映實際照護內容，強化基層追蹤及高風險轉介誘因。

沈靜芬回應，B肝消除是接下來的目標，目前是簡化篩檢的流程去年也下修篩檢年齡到目前的 40 歲，去年新擴增的對象也有14.3萬，目前篩檢涵蓋率 61%，依照目前的診斷率已經在九成以上，篩檢陽性的資料也會提供給健保署系統提供醫師追蹤和判斷，針對陽追照護追蹤的指引也會進一步研議。

張禹斌則表示，健保署將持續透過BC肝炎醫療給付改善方案，強化篩檢後照護銜接，鼓勵醫療院所完整追蹤管理，有鑑於B、C型肝炎與慢性病有高度共病，也將篩檢納入慢性病照護網，並透過健康存摺整合檢驗結果及肝癌風險評估，運用數位工具提升民眾健康識能，共同提升肝炎防治成效。

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