健保９月調高90重症手術給付

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記者陳柏翰∕台北報導

健保署八日宣布，衛福部最快九月起將調升九十項外科重症手術給付，涵蓋整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，盼穩定重症醫療量能。

今年健保總額首破一兆元。健保署六月二十五日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，通過調升九十項重症手術處置支付點數，健保共投入約十一點五億元，預計九月實施。

衛福部次長林靜儀說，以往慢性病如糖尿病不論病情單純或複雜，給付標準往往相同；未來將導入數位治理，約兩年前與Google Cloud合作將資料上雲並進行分析，針對「重、罕、難」等高難度個案提供更合理的給付，透過智慧化管理減輕醫護負擔，讓支付模式反映真實勞務，進一步促進分級醫療，落實總統賴清德「不同工不同酬」願景。

根據健保署規劃，這次對整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，共調整九十項手術處置或治療費。

整形外科部分，共調整三十八項燒燙傷處置或多層皮膚移植手術。以皮面創傷處理為例，依據燒傷體表面積的不同，支付點數由四千四百三十一點至一萬七千八百五十四點區間，調升至一萬零三百一十九點至三萬三千九百一十六點，健保將挹注二點九億元。

神經外科調整主要針對中樞神經手術，過往同一刀口執行第一項手術健保全額給付、第二項折半支付；這次對於多重創傷且符合「重大創傷」的重大傷病資格者，十一項手術均為全額給付，額外挹注三億元，以反映神經外科醫師針對多重創傷病人手術心力。

骨科則新增「髖臼周圍截骨術」（支付三萬九千六百二十三點）及「早發性脊柱側彎非融合性矯正手術」（支付七萬零四百二十點），並提升四項骨科手術支付點數，調幅介於百分之三十五至一百五十七之間，共投入零點七億元。

消化系外科方面，健保將挹注二點六億元調整二十一項消化道相關手術，包含肝臟、胰臟、膽及胃等手術支付點數，由三萬零六十八點至十萬五千三百七十一點，調升至五萬八千九百五十五點至二十萬六千六百一十點。此外，考量惡性腫瘤的胰臟切除手術相對複雜且困難程度高，新增「Whipple氏胰、十二指腸切除術併淋巴擴清及血管重建」三項手術，依據胰臟切除的範圍不同，支付點數介於七萬六千六百四十二點至二十六萬八千五百九十三點間。

至於大腸直腸外科，主要是調升癌症治療所需的「降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴結清掃」等十一項手術支付點數，調升幅度介於百分之十五至二百一十八之間，健保共挹注二點二億元。