治療巧克力囊腫 醫提保卵新策略

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巧克力囊腫是育齡女性常見的的婦科疾病之一，也是不孕症的重要風險因子。研究發現，巧克力囊腫切除手術恐嚴重傷及卵巢組織，讓患者陷入術後早衰、無卵可取的困境，傳統「先開刀再懷孕」的觀念正悄然翻轉，在確認非惡性腫瘤及急性併發症的前提下，可先採取保卵策略，無縫銜接試管嬰兒療程。

巧克力囊腫又稱子宮內膜異位瘤，宜蘊醫療生殖中心醫師林時羽表示，國外臨床研究發現，巧克力囊腫切除手術恐嚴重傷及卵巢組織，導致卵巢庫存量的AMH指數平均可能下降約46％至62％，雙側手術甚至可能驟降85％。

林時羽指出，手術過程中為了完整剝離囊腫與止血，往往會連帶損傷正常卵巢組織，造成卵巢儲備快速流失。根據發表在國際期刊《Human Reproduction》的研究顯示，巧克力囊腫切除後接受試管嬰兒療程的活產率並不理想，活產率僅約8.7％，甚至低於自然老化的族群。

一名36歲女性備孕2年未果，檢查發現卵巢內長了一顆9公分的巨大巧克力囊腫。林時羽分析，對於高齡或急於求子的女性，「時間」與「卵子數量」是生育關鍵的最大籌碼，若貿然動刀，可能在病灶移除的同時，也犧牲了未來受孕的機會，且巧克力囊腫復發率極高，反覆手術容易導致卵巢早衰，最終面臨無卵可取的困境。

經完整評估後，患者先採取「抽吸巧克力囊腫」的保卵策略，先將囊腫內的陳舊積血抽吸減壓，降低對卵巢組織的壓迫與干擾，並最大程度保留卵巢功能，再無縫銜接試管嬰兒療程。第一次取卵即獲得12顆優質卵子，最終培養出9顆囊胚，植入一顆便成功懷孕。

林時羽也提醒，並非所有巧克力囊腫都適合延後手術，是否開刀仍須個別評估，若超音波影像異常，懷疑惡性腫瘤，需透過病理切片排除卵巢癌風險。一旦發生急性併發症，如囊腫扭轉或急性大出血，就需立即手術。

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