外科重症、婦兒科 健保加碼支付

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賴清德總統去年提出「不同工要不同酬」，盼改善辛苦科別沒醫師想走的問題。衛福部8日宣布，對外科重症、婦兒科及護理分別砸11.5億、68.6億，改善支付標準，最快9月上路；次長林靜儀透露，未來慢性病也會走向「不同工不同酬」，糖尿病中嚴重的、複雜的，支付將調升。對此，醫界表示肯定，但認為健保署應再找出被忽略沒調到的科別。醫改會則指出，人力流失問題仍存在，健保署不應將調點數視為唯一解方。

調整90項手術處置、治療費

今年4月，衛福部將重症醫學列為部定專科之際，衛福部長石崇良預告，未來重症的給付將得到調整；至於兒科，他透露希望今年能讓投入兒科的醫師不會有剝奪感，並解釋所謂「不同工不同酬」，是指兒科病人年齡愈小，診療時間愈長，診斷也較複雜，要把診察費拉高，朝向差異化。

衛福部健保署昨日宣布，對整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，共調整90項手術處置、治療費；兒科方面，近期將挹注2.31億元推動兒童支付調整，包含兒科專科醫師照護未滿19歲病人的住院診察費再加成10％，亦提升兒童心臟15項心導管及手術支付點數。

糖尿病等慢性病擬分級支付

另考量產科醫療風險及人力投入，一般生產給付調升50％，高危險妊娠手術費提高為2倍，困難複雜生產則提高為3倍；護理費方面，急性病床及特殊病床將提升5％，慢性病床住院及慢性精神病床住院照護費調升10％。另急性一般病床偏鄉醫院加成由15％調為30％。

林靜儀昨日出席「台北醫學會」研討會表示，健保31年取得許多疾病的資料，未來在健康治理方面，不要「齊頭式平等」，對於慢性病的部分，未來也會有這樣的規畫，兩年前健保署和Google Cloud合作，把糖尿病的相關資料上傳雲端，希望讓慢性病的治理更智慧化一點，也能夠協助醫療人員，逐漸往「不同工不同酬」的方向走，也可促進分級醫療的推動。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，衛福部對「不同工不同酬」踏出了關鍵一步，合理反映急重症醫事人員的辛勞和專業價值，值得肯定。但現行一些科別，在爭取支付標準調整時，可能被忽略。舉例來說，胸腔外科處理食道癌，要開6～7小時的刀，傳統手術清除腫瘤支付5萬多點，胸腔鏡食道切除術則是7萬多點，後續的重建則介於3萬多～7萬多之間。整個手術下來，健保給付約10萬點，但在韓國，相同手術費用約80～160萬、日本約95～140萬，美國則約250～380萬，洪子仁認為，台灣加碼5成到1倍也不為過。

洪子仁直言，高風險、點數低的給付之下，胸腔外科一直招不到年輕醫師。健保署應主動判斷，找出這些過去沒被注意、耗時長、團隊多、關乎病人生命風險的項目，將給付拉高。

醫改會︰調點數非唯一解方

醫改會執行長林雅惠表示，調升支付標準看來是好事，但這些年做下來，人力流失問題仍存在，效果有限，政府不應將此視為唯一解方。大家所關心的，是醫護人員的薪資、勞動條件是否真的改善？

林雅惠分析，現行健保存在「不同病同酬」、「同病不同酬」的問題，看複雜的疾病和簡單的疾病，診察費幾乎一樣，導致醫院可能傾向於看輕症；而「同病不同酬」，則是同樣的診斷與治療，大醫院的給付比基層多，這也將誘使大醫院傾向衝門診量、看輕症，反而壓縮急重症與住院服務。

督保盟發言人滕西華則擔心，未來以低報高可能變多，且不容易監督。至於糖尿病，若沒有以結果（品質）付費，越不用心治的可能領越多。若採論量計酬，都是會有問題的。

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